先天性后鼻孔闭锁调节

01.回答：

行后鼻孔闭锁成形术，是其根治性的有方法。用手术方法去除闭锁间隔，有经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦4种途径，应根据患儿年龄、症状程度、间隔性质与厚度，以及全身情况而定。为了，可以先做气管切开术。

1.鼻腔进路 适用于鼻腔够宽，能够看到闭锁间隔者，膜性间隔或骨性间隔较薄者，新生儿或患儿全身情况较差而急需恢复复鼻呼吸者。

(1)麻醉 儿童用全身麻醉，成人用局部表面麻醉。

(2)切口 左侧鼻腔间隔做“[”形切口，右侧鼻腔做“]”形切口，分离粘膜，露出骨面。

(3)切除间隔 用骨凿、刮匙或电钻头去除骨隔，保留骨隔后面(咽侧)粘膜，以覆盖外侧骨创面。术中须切除鼻中隔后端，以便两侧造孔相贯通。造孔大小以能通过食指为度。然后放入相应大小的橡皮管或塑料管，或以气囊压迫固定，留置时间视间隔性质而定，膜性间隔两周即可，骨性间隔则须4～6周。为了防止再次狭窄，可于一年内定期进行扩张术。此种手术若在鼻内窥镜下进行则更方便。

对新生儿可用小号乳突刮匙沿鼻底刮除，在骨隔处用旋转刮除法去除骨隔至足够大小，后面粘膜仍须保留，可行十字形切口，用橡皮管自鼻咽逆行拉出，以固定粘膜瓣于骨面上。

采用鼻腔进路，在术中需注意避免损伤腭降动脉、颅底及颈椎。

2.经腭进路 优点是手术野暴露良好，可直接看到病变部位，能将间隔彻底切除，并可充分利用粘膜覆盖创面，适用于闭锁间隔较厚者。

(1)体位及麻醉 患儿仰卧，头向后伸，用0.1%肾上腺素棉片塞于鼻腔深部闭锁间隔前壁，再于硬软腭交界处注入少量含肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少术中出血，经气管切开给全身麻醉。

(2)切口 做Owens硬腭半圆形切口，切开粘膜，切口两端向后达上颌粗隆。分离粘骨膜瓣至硬腭边缘。

(3)硬腭后缘显露后，用粗丝线穿过已游离的粘骨膜瓣，以便向后牵引。

(4)去除闭锁间隔 分离硬腭后面(鼻底面)的鼻底粘膜，用咬骨钳去除患侧腭骨后缘部分骨壁，即可发现骨隔斜向蝶骨体，分离骨隔后面粘膜，凿除骨隔，然后再于梨骨后缘按鼻中隔粘骨膜下切除的方法去除的方法去除一部分梨骨，使后鼻孔尽量扩大，通畅。骨隔前后和鼻中隔后端粘膜可以用以覆盖骨面。

(5)缝合切口 将硬腭切口的粘骨膜瓣翻回复位，用细丝线严密缝合，其手方接近软腭处若有撕裂，也应严密妥善缝合，以免术后穿孔。后经前鼻孔置入橡皮管或塑料管，固定修整后的鼻内粘膜，4周后取出橡皮管，预约定期随访。若有后鼻孔术后粘连，应及时处理，必要时可进行扩张。

3.经鼻中隔进路 此法仅适用于调节成人后鼻孔闭锁。单侧、双侧、膜性、骨性，皆可使用。

(1)体位和麻醉 同鼻中隔粘骨膜下切除术。

(2)切口 用killan切口，或稍偏后做切口。

(3)剥离粘骨膜 范围要尽量扩大，特别是向上、向下剥离的范围要大，可包括双侧鼻底粘膜，以便向后扩大视野。

(4)切开鼻中隔软骨，剥离对侧鼻中职粘骨膜，范围要尽量扩大。剥离到后方时，可将鼻中隔软骨和筛骨垂直板去除一部分，发现骨隔时用骨凿去除，直到能看到蝶窦前壁为止。后经前鼻孔插入橡皮管或塑料管，预防后鼻孔粘连。必要时术后定期扩张。

4.经上颌窦进路 此法仅适用于成人单侧后鼻孔闭锁，是利用de Lima手术，自上颌窦开放后组筛窦，后鼻孔区，进行闭锁间隔切除。

02.

我去年在别家医院做过硅胶假体隆鼻，但是做出来果不好，大家看术前照应该可以看出，鼻子整体那么宽，鼻头那么大，加上身边朋友影响，我决定重新做。这次主要是取出硅胶假体，改做膨体加肋软骨，还有鼻骨缩窄等。刚做完鼻子感觉比上次难受些，主要是特别堵，弄得我手术当晚和第二天晚上都没睡，一天平均下来能睡5小时就不错了。 今天是术后第2天，插着的引流管已经不怎么出血，于是中午的时候医生帮我把两个都拆了，拆鼻子比肋骨的引流管要痛些，我一直死抓着护士的手，她也没说什么还安慰我，人特别好。虽然现在鼻子还塞着东西，但比插引流管的时候舒服些了。字码到这我有些困了，下次再说

哈哈，有关注我的小可爱发现了我的爱带帽子、拍照爱用同一个滤镜的特点呢，谁叫我这么专一呢，下次争取给大家来点不一样的哈 这次不同的是，我有给鼻子打高光阴影，发朋友圈好多朋友都评论说我更漂亮了，说我鼻子看起来立体精致，还有好几个问我在哪里做的，开心~ 有个朋友就比较惨了，和我差不多时间在别家医院做的鼻子，现在不满意，明明做的也是肋软骨隆鼻，我看着跟没做一样，所以她想找医院维权。结果去拆线的时候被吓到了，正好碰上医闹，医院工作人员还威胁那个女的说如果再这样就要她好看，现在进退两难。。。

03.

2021-03-23 09:30:38 回复