丰唇（隆唇）手术的方法及手术材料的应用

01.导言：

应读者要求，想要了解唇部整形手术方面的知识，唇部整形中今天要给大家讲到的是丰唇方面的知识。

尽管有些人厌恶厚而突出的嘴唇，但另一些人却认为双唇饱满是性感的表现。近年来，时尚杂志模特经常拥有丰满的嘴唇，成为性感迷人的象征。随着皮肤老化，上唇逐渐变薄变长，故隆唇有助于老年职业女性年轻化及恢复自信心。注射、植入或游离皮片均可丰唇的目的。切开上唇推移提高唇线，从而使上唇重获年轻时的比例，上述方法也能满足老年患者的需求。在媒体的定义中，薄唇已不符合理想美女的标准，换个角度说，嘴唇修薄手术现在仅是少数人为克服厚唇带来的古怪感，希望恢复正常嘴唇厚度的个别行为。虽然唇部成形术在亚洲从技术上讲与西方无异，但由于应用颇多，且考虑存在不同的皮肤特征及文化认同，因而且听细说。

02.隆唇术

隆唇术

注射填充物

胶原注射:

牛胶原及人胶原均可用来进行唇部注射，尽管有时间仅4个月，但由于手术过程简单，且术后恢复快，受到很多人的喜欢和追捧。虽然多次注射所需费用远远高于手术，不过对于这些患者费用并不成问题。也有患者尝试通过注射以观察隆唇果，避免直接手术而后悔。对于喜欢丰满双唇的患者则可选择果更为持久的手术隆唇。而年级较大的患者则常选择胶原注射拾高唇线并消除口周放射状皱纹。

自体胶原：

自体胶原为患者自体组织液态胶原的纯化物。常于面部除皱术中获得皮肤组织，随即送往实验室加工提取胶原，后注入患者体内。但加工运输过程可能耗时较长，花费也比较高。

透明质酸(链球菌来源，Restylene)：

这是一种注射用凝胶(NASHAgel, Q-med,瑞典)，由非动物源性的稳定透明质酸组成(20mg/ml), 通过细菌发酵制成。透明质酸具有巨大的结合水能力，形成高黏稠度的水化多聚物。在所有人种中，均可以自然理想的形式存在于皮肤的细胞间质间。同时，还具有高度的组织相容性，不像胶原需要皮试。但注射时会有疼痛感，所以有时需要局部麻醉。此外，注射后还可出现表面不平整，但会随时间逐渐改良。疗持续6个月以上。

透明质酸(海拉丰)海拉丰：

(Genzyme Co.,Ridgefied, NJ)是一种提取自公鸡肉冠的注射用透明质酸，分子量更高，浓度(6mg/ml)更低。

脂肪注射：

较之其他部位，注射于唇部的脂肪消失得更快。注射入肌肉组织内可延长脂肪存在时间。控制注射量以及注射过程中“找平”是关键。存活的脂肪会长期存在。

03.手术隆唇术

手术隆唇术

植入材料的应用

异体Alloderm

异体皮片(LifeCell,The Woodland, TX)来源于人类皮肤的非细胞基质。细胞成分被去除以防止排斥反应。异体大程度上保持了细胞外物质结构的完整性。无细胞基质作为模板促进成纤维细胞及内皮细胞在组织内聚集生长。

聚四氟乙烯

在众多的持久性植入材料中，扩张的纤维化聚四氟乙烯(C-PTFE) 被选择用于隆唇。这种唇/面部假体的商业化产品包括SamTM (Gore-Tex", Gore and Associates, Flagstaff, AZ)、AdvantaM(Atrium Medical, Hudson, NH)和 UltrasoftM (TissueTechnologies, San Francisco. CA)。Sam面部假体可被切割成预定尺寸的固态片状。软核心居中，外表面多小孔为AdvantaM的设计特点，预置的套管有助于假体植人。而UtrasoftM则呈中空管状，利于组织长入腔内，且借助预置的非接触传送系统很容易植入。

术前咨询

术前患者应充分了解各种假体的优劣，并做出正确选择。应知晓异体持续时间短的特点以及假体被触及的可能性。

手术过程

手术前晚及手术当天清晨需用含酒精的溶液刷牙漱口。局部麻醉注射前，应于唇红处外涂麻药软膏。经静脉途径或者口服镇静药物，如地西泮10~ 20mg或1片Droce-N-100 (Mallincrodt InC. St. Louis, MO)。术前1小时给予广谱抗生素。用2ml混有1 : 100000肾上腺素的布比卡因局部麻醉，阻滞分布于上下唇的眶下神经及颏神经。眶下孔位于眶下缘中点下方lcm,用英寸27号针头自上部龈颊沟注人。颏神经注射点位于犬齿根下方的黏膜上。外翻并伸展下唇黏膜时可见领神经。1%利多卡因与1 : 100000肾上腺素以10: 1的比例混合并溶于碳酸钠缓冲液后，以30号针头局麻唇红。上下唇共需5ml， 10 分钟后再切开。均匀注射以维持表面平整重要，因为即使轻微的不平整也会妨碍术者判断。术后肿胀消退后，上述干扰所致的唇部外形不对称即会显现。为了能够准确切开，应以医学标记笔标记嘴唇四角。无菌消毒铺巾后，口腔前庭覆盖4cm×4cm无菌纱布，注意不要影响嘴唇轮廓。用11#刀片在口角联合内5mm处切开0.5 ~lcm,并与唇红湿线垂直。

腔隙分离

用套管针穿过唇部形成腔隙后，植人假体。助手用单钩向外牵拉口裂，再自口唇中部绷紧以便于游离组织。用组织剪沿湿线分离出宽约lcm的腔隙，位于口轮匝肌之上。异体移植需要更大腔隙，而非预置的聚四氟乙烯假体所需腔隙则取决于其不同的厚度。从一侧分离至中线后，再从对侧分离，直至两侧会合。

假体植入

自一侧切口插入鳄嘴镊，沿游离腔隙从对侧切口探出。捏住假体，术者用拇指和示指固定唇部后，将假体拉入腔隙。假体应足够长，末端可同时于切口两侧露出。此时唇部组织平整地分布在假体之上。修剪掉多余的假体，使其末端不外露。而腔腺应足够紧，这样假体就无法移位。用5-0 VicryIM (Ethicon 公司)及40镀铬羊肠线水平褥式缝合，关闭黏膜切口。

Gore-Tex假体植入

Sam面部假体是以不同型号的无菊包装销售的，需要在手术台上将其切成需要的形状。应注意要用无菌盐水冲洗掉医师手套上的粉末。腔隙分离和植人方法同前，比较异体移植，腔隙要窄一些，这样有助于保持假体的稳定性。为了避免假体外露的问题，要将假体在切口处剪短5mm。Sam假体还可以利用套管针引人川

Advanta假体植入

Advanta假体可根据有无套管分为两种。无套管的Advanta植入方法与Sam面部假体相同。而带套管的Advanta无需预制隧道，将假体经口角联合黏膜下小切口推挤入内就好。套管沿湿线穿过黏膜下层，并自对侧口角联合穿出。

Ultrasoft管状e-PTFE假体植入

标记红唇湿线，于双侧口角联合内5mm处以11#刀片截出4mm切口，使之垂直红唇缘。用小虹膜剪子向另一侧分离出lcm深的腔穴，并自对侧切口插入套管。术者用拇指、食指握紧手柄，轻捏切口处，套管经皮下层深面及肌肉层表面通过对侧切口穿出。优势手旋转推进套管，另一只手固定嘴唇组织。用手将套管之上皱缩的唇部皮肤展平，并触摸检查深度。移去锁栓后，轻压植入工具的手柄，释放套管—假体结构。助手抓住植入工具，然后从整个切口中抽出不锈钢套管。抽出时亦要以旋转的方式，同时非优势手自反方向推挤唇部组织。此时假体完全暴露，而套管仍在腔内。下一步轻轻旋转并拉动套管及其便之松开后，牵拉套管切底抽出套管及导丝。此时一小段假体会暴露于两端切口处，通过10ml注射器及20号套管针注射聚维酮碘溶液冲洗假体腔隙，然后修剪多余部分，使其尾端完全埋人口角联合处。用5-0 Vicryl缝线缝合黏膜下层，再以4-0镀铬线沿湿线水平褥式缝合，紧密关闭切口。因为简单易行，套管辅助隆唇法得到广泛使用。

04.异体的准备及植入

异体的准备及植入

正确估计所需异体量是术前准备的关键环节。其厚度决定于手术部位的厚度，一般1 ~ 2mm。堆叠材料可控制容积。移植物可被切割或折叠成所需的尺寸及形状，预先切好的2cm x 4cm移植片为理想的隆唇材料，高度好为1cm。如果需要更长或更大体积的皮片，可选用3cm x 7cm移植片。皮片长度应与嘴唇一致。需将移植物浸于盐水中至少10分钟，以便去除其外的一层包装纸。如必要，插入前可缝合或卷起片状的异体。将2-0丝线穿过移植物两端，不要打结，用鳄嘴镊穿过套管，抓住缝线，牵引移植物到达合适位置，并可牵拉两端的缝线前后移动移植物进行调节。调整好位置后，抽出缝线，再将移植物两端剪短，使异体末端内缩，与切口保持一段距离。尽管体内实验表明异体可以长期存在，但临床上与其他注射填充物类似，大部分于6~ 12个月后消失，当然也有少量可长期存活。故此推荐调节时适当矫枉过正。

脂肪/筋膜移植术前咨询

该手术可作为面部提升除皱术的辅助措施。当有大量和脂肪可用时，颞肌筋膜很容易采集，也可单独利用隐蔽的小切口获得。恰当地获取皮片可将瘢痕很好地隐藏于厚实且无毛发的皮肤区域。应向患者说明术后可能发生皮脂腺囊肿及移植物萎缩。

05.移植物采集

移植物采集

颞肌筋膜

嘱咐患者术前晚间及术日清晨用抗菌肥皂洗头，并口服抗生素、镇静药及止痛药物。于耳廓上缘垂直向上，在lcm宽、5cm 长的区域内刮除头发，并用弹力发带绑束周围头发以暴露剃发区。患者仰卧位，头偏一侧。用27号针头刺入颞肌筋膜，沿设计的切口浸润麻醉，麻醉液为10ml的1%利多卡因、1: 100000肾上腺素及碳酸钠缓冲液。六氯酚消毒铺巾。顺毛发方向，做一垂直的4cm长切口。以钝性剥离器于疏松的帽状腱膜下层分离，同时助手用多齿拉钩提起头皮，暴露颞肌筋膜。在颞肌筋膜下追加麻醉。于筋膜上行cmx 5cm长方形切开，深达肌肉浅层。用齿镊夹住筋膜端，用组织剪分离筋膜与肌肉，从而获得5cm肌肉筋膜条。彻底止血。除非可轻松闭合筋膜层，否则无需缝合。用4-0 ViceryI线缝合帽状腱膜，头皮则用4-0尼龙线连续缝合。根据隆唇长度及厚度的要求修剪移植物，并应适当矫枉过正以预防萎缩。后以2-0丝线穿过筋膜组织两端，如异体填充操作所述，通过牵拉缝线调整移植物位置。

脂肪移植

脂肪移植物可取自任何厚实无发的皮肤区域。尽管可以单独进行采集，但于面部提升除皱术中获得。从厚度角度讲，耳前区皮肤适合，臀部亦可。移植物包括一层脂肪组织，需去除表皮与网状，只留网状下层及脂肪组织。如前所述，利用2-0丝线做牵引线，缝合应深，以防止撕脱。

手术过程

如前所述预置隧道，插入移植物，设置牵引线，用鳄嘴镊将移植物拉进隧道并进行位置调整，后用4-0镀铬肠线关闭手术切口。

术后护理

术后2天内尽量多次冰敷唇部。插入异体移植物者尤其严格要求。术前及术后1周应用广谱抗生素，减少唇部活动1周，1个月内禁止剧烈唇部运动，如嘬嘴吹口哨、亲吻、张大嘴及咧嘴笑。吃饭时应避免食物接触伤口区。

康复

前3天肿胀，伴有流涎，1周内肿胀消退，可能出现硬结，与所选材料有关，大约持续6个月。常觉麻木，可自行恢复。使用PTFE隆唇者1~2周内感觉唇部僵硬，3~4月内有假体异物感，但无不适。有时患者4个月以后全无移植物的异物感，尤其是采用Ultrasoft者。

关于唇前移手术以及缩唇手术(厚唇改薄)等会在此后的文章中详细提到。