前牙微创修复——瓷贴面修复的基础与临床问题探讨

01.导言：

牙齿组织-树脂水门汀粘接界面——釉质粘接界面的持久性、牙本质粘接界面的降解

02.牙釉质粘接界面

牙釉质含有95%以上的无机矿物磷灰石晶体结构、4%的有机蛋白物质、1%水分。釉质表面经过磷酸处理后，形成可溶性物质。

由于釉质结构的釉柱晶体致密排列，釉柱间质晶体稀疏，因此釉柱结构与磷酸反应的速度较慢，釉柱间质反应较快，因此，反应后釉柱结构“高起”，釉柱间质“低洼”，形成“蜂窝状”、“沟脊状”、“鱼鳞状”的粗糙表面

由于釉质结构主要为无机物，代谢极低，水分含量也极低，几乎不存在界面破坏的生物学因素。因此，粘接界面稳定，具有持久性。

粘接剂湿润扩散渗透到经磷酸酸蚀处理的高比表面积的粗糙釉质表面内，固化形成树脂突(resin tag)，树脂突包裹/包绕釉质结构，形成显微的机械化学结合是釉质粘接的主要机制，粘接界面具有持久的稳定性。

有体外研究表明，厚的瓷贴面粘结在釉质表面与2mm厚的瓷片粘接在牙本质表面具有相同的机械学性能。

03.牙本质粘接界面

牙本质结构含有70wt%无机矿物(磷灰石)、20wt%胶原蛋白等有机物、10wt%的水。在形态学上牙本质是由矿化的胶原纤维网组成的实质性结构(管间牙本质、管壁牙本质)和充满液体的牙本质小管组成。牙本质经磷酸酸蚀或自酸蚀剂处理后，磷灰石溶解暴露胶原纤维网

亲水的树脂粘接剂渗透进入脱矿的牙本质胶原网中，固化，形成树脂基质-胶原纤维网的混合层(hybrid layer)，连接着牙本质和复合树脂，是牙本质粘接的主要固位力。渗透到牙本质小管内的树脂突及其侧枝分支对固位力也有所贡献(

由于树脂粘接剂很难渗透到暴露胶原纤维的底层，固化的树脂粘接剂很难完全包裹胶原纤维。因此，在混合层区域必然伴有胶原纤维的暴露。在口腔区环境中，粘接树脂行使功能的过程中，暴露的胶原纤维必然被基质蛋白酶水解破坏，粘接剂树脂本身也可以水解破坏，因此。牙本质粘接界面的破坏具有不可逆性，牙本质粘接界面的持久性受到巨大挑战。

总之，由于牙本质结构具有较多的有机结构和水分，无论是酸蚀冲洗粘接体系还是自酸蚀粘接粘接体系，处理的牙本质粘接界面，由粘接树脂渗透入酸蚀形成的胶原纤维网内部，并固化形成的杂合结构是牙本质粘接的主要物质基础，但是由于暴露的胶原纤维的降解具有不可逆性，因此牙本质粘接界面的破坏具有不可逆性，牙本质粘接的持久性难以。因此，贴面的修复应该尽可能的避免牙本质的粘接界面。

对于，瓷贴面粘接后机械性能的提高作用，我们可以通俗的对比房屋地面的“瓷砖底板”应。如果瓷砖粘贴完整其机械负荷毫无问题，如果粘接存在缺陷，其折裂较为容易。

04.瓷贴面的与牙龈组织的协调性

在瓷贴面制作的起始阶段(1980s)(Dent Clin North Am. 1985;29(2):373-91)，瓷贴面的修复是采用不磨除牙齿的方式制作。采用长石质陶瓷烧结成型，但是由于长石质陶瓷材料的力学性质不足，使得修复体过后，粘接后过厚，过凸，造成软组织刺激。因此，一定的瓷贴面厚度粘接后，形成与牙龈外形曲度一致的突度是瓷贴面修复维持牙周组织健康的重要。

修复体突度与牙龈外形突度一致

另外，由于瓷的通透性，我们认为没有 必要把修复体的边缘置于龈下。特别在贴面修复情况下，越将修复体边缘向根向延伸，越有可能将修复体的边缘置于牙本质表面，越增加修复体失败的风险。

因此，为了维持牙周组织的健康，应保持贴面修复体的唇面突度与牙龈外形的一致性。这一点，在不磨牙贴面修复设计中特别重要!另外，将贴面龈缘保持在龈上，采用不排龈备牙措施，是避免侵犯生物学宽度的可靠，也是贴面修复的一种简便可行的方法。