亚临床上睑下垂矫正：切口，部分切口和非切口：双折叠的形成

01.导言：概要

由于功能或美容原因，在其上一次接受上眼睑手术2至3次的亚洲人和韩国人手术中创造眼睑褶皱的手术占比高。患者通常对结果感到满意 - 通过折叠创建改良假性细胞，眼睛变得更亮更大。近的趋势是寻求“”的眼睛：垂直和水平的大睑裂，角膜超过90%。除了那些天生具有良好的提肌 - Müller功能的患者外，需要手术提供提肌腱膜 - Müller肌肉复合体以暴露角膜。然而，在提肌腱膜 - Müller肌肉复合体的手术期间发生许多并发症，这增加了再次手术率。在这里，作者简要总结了近使用非切口，切口和部分切口方法纠正亚临床上睑下垂的经验。

关键词：亚临床上睑下垂，提肌腱膜 - Müller肌肉复合体，双眼皮

良好的提肌腱膜 - Müller肌肉复合体功能是创造美丽双眼皮的重要因素之一。然而，其他因素需要考虑创造美丽的眼睛，包括所涉及的厚皮肤和肌肉，脂肪和眉毛的位置，眼睛和上颌下眶缘之间的相关性，以及是否存在倾斜的蒙古褶皱。 1

上睑下垂是指当提肌腱膜 - Müller肌肉复合体功能较弱时发生的视觉不适。相反，假性细胞凋亡指的是尽管肌肉功能正常但眼睛受到下垂的阻碍的情况。在后一种情况下，如果皮肤通过手术折叠一次或切除，角膜暴露增加，这使得眼睛看起来更大更亮。大多数需要双眼皮的患者都有假性细胞凋亡，所以如果只是将皮肤切开并固定在睑板上，或者使用非切口方法进行褶皱，结果通常是令人满意的.1 2 3

然而，根据作者的经验，尽管手术后出现褶皱，但大约30%的患者仍然觉得他们的眼睛看起来很小并且肿胀。随着时间的推移，在双眼皮变浅或消失，由于弱提肌腱膜 - 穆勒肌肉复杂的功能。4 5这些情况被称为亚临床上睑下垂，可在手术前患者如果说鉴定“我总是看困了”，“我打开我额头上的眼睛皱了起来，“”下午我的眼睛感到疲倦，“或者”如果拍照时我没有睁大眼睛，那么它们看起来就像照片一样。“客观地说，如果角膜被上方阻挡了> 2mm的年轻患者，他们可以然而确诊为亚临床上睑下垂.5，它不是病理性的，如果有这个非病态的，亚临床上睑下垂矫正没有病人的愿望，不能仅基于数字测量值被建议手术调节。事实上，眼睛和眉毛之间的距离，以及眉毛的形状也是美丽眼睛的重要变量。有些病人谁拥有隐性下垂和浅褶皱或不对称双眼皮有吸引力的眼睛，这可以归因于眉毛稍高的位置，相对脸的女性气质的增强三分之一.6的垂直比例的许多层

02.Hering的平等神经支配定律：眼动的双眼协调

不对称矫正是患者在手术前提到的的目标。然而，尽管努力在手术前提供知情同意，这也是常见的术后投诉。在许多情况下，折叠高度的轻微差异随时间变得相等，但是如果没有干预，亚临床眼睑下垂就不会改良。当外科医生纠正不对称眼睑下垂时，需要考虑的一个因素是Hering的平等神经支配定律

如果图1所示的患者要求双眼矫正以形成对称的外观，那么您将在哪一侧进行手术?该患者似乎左眼有上睑下垂，右眼有正常的提肌腱膜 - Müller肌肉复合体功能。然而，如果单独检查每只眼睛，则左眼的上睑下垂看起来更严重，并且在左眼中观察到低度的上睑下垂(Hering定律)。

图1

赫林定律：不对称下垂。

在这种情况下，如果您认为右眼被识别为正常，则在不考虑Hering定律的情况下对左眼进行提肌腱膜 - Müller肌肉复合手术;手术后，左眼睑向上，右眼睑下垂，看起来很困，因此无法避免二次手术。

总之，该患者需要双眼手术，因为不对称是由提肌腱膜 - Müller肌肉功能的不同程度引起的。如果褶皱的高度相等，则通过上睑下垂手术获得提肌功能的对称性后，可以获得美观的双眼睑。

03.YK测试：使用切口与非切口方法的指南

当患有亚临床上睑下垂的患者出现在临床中时，如果已确定是否存在上睑下垂和提睑肌腱膜 - Müller肌肉复合体功能中存在/不存在对称性，则可以选择手术方法。

根据经典选择的方法，在皮肤切开后打开眼眶隔膜，切除或复位提肌腱膜 - Müller肌肉复合体，并通过皮肤固定术进行褶皱。相比之下，随着越来越流行的非切口方法，提肌腱膜 - Müller肌肉复合体功能通过结膜矫正，褶皱由结膜 - 提肌 - 皮肤吊带制成.9

选择合适的方法对每个外科医生都是有问题的。如果预期得出相同的结果，选择一种侵入性较小，恢复快，并发症少的微创方法是合理的。

作者在调节患者时遇到了同样的问题，并且已经找到了在切口和非切口方法之间选择正确的手术技术的良好策略。

当坐下时，外科医生和患者直接面对面。

使用线折痕制造商，外科医生在患者上睫毛上方6至7毫米处放置一个位置，并在向上移动线折痕制造器时说“睁开眼睛”(图2)。

图2

线褶皱制造器距睫毛6至7毫米，轻轻向上移动，眼睛开口。这名患者在没有眼睑外翻的情况下更多地在内侧睁开眼睛。在这种情况下，非切割技术是适当的程序。

此时，如果眼睑平滑地向上移动，角膜的暴露变得更好，并且双眼睑线条显得清晰;手术应使用非切口方法进行。相反，如果感觉到阻力并且眼睑外翻，那么眶隔和肛提肌腱滑动平面就会出现瘢痕组织或纤维化;手术应采用切口方法进行。

尽管有抵抗感，如果看起来不严重，可以使用部分切口方法。在这种情况下，患者被预先通知他们将被要求在手术期间睁开眼睛并且可以根据需要改变切割方法以期望的结果。

04.解剖学

亚洲人的眼睑和高加索人的眼睑之间存在的差异。首先，只有一小部分亚洲人有的上睑褶皱。此外，通常存在缺乏或低的上睑褶皱伴有突出的眶周组织

眼眶隔膜与提肌腱膜的融合点决定了上睑褶皱的位置.3在那个位置，提肌腱膜将纤维传递到覆盖的皮肤上，将其固定在眼睑上并形成褶皱。在亚洲眼睑，隔膜和提肌腱膜之间的这种融合通常较低，使得上睑褶皱看起来更接近眼睑边缘.11 这种融合可以与睑缘附近的睑板下前部一样低。由于眼睑提肌融合在眼睑下方较低，因此眼睑下部脂肪会在眼睑下降并产生更丰满和更厚的眼睑(图3).12

图3

(A)西方人对眼睑的解剖。眼眶脂肪和鼻中隔高于亚洲和前额空间，并且隔膜间隙很。 (B)位于耳前区域以下的眶脂肪和从提肌腱膜到皮肤的相对纤维低。 F，眼眶脂肪; LA，提肌腱膜; LM，提肌; M，Müller肌肉; S，眼眶隔; TP，睑板。

此外，亚洲眼睑通常有多余的脂肪组织，狭窄的睑裂，向下指向的睫毛，没有皮肤插入提肌，并且没有上睑褶皱。大约一半的亚洲人群中存在内眦赘皮

在一些亚临床上睑下垂病例中，提肌薄且透明;这意味着只有Müller肌肉抬高了眼睑 - 甚至Müller肌肉也从内侧区域的睑板上脱落。这种发现经常在眼球突出的眼病患者中注意到。这使得睑裂的尖锐三角形看起来更窄(图4)。

图4

蓝色表示Müller肌肉。在内侧，Müller肌肉未发育或右眼开裂，左侧Müller肌肉发育良好。在手术过程中，外科医生必须在Müller-睑板上找到任何现有的病理并进行纠正。

Kiranantawat等人在本期“亚洲眼睑：相关解剖学”中提供了亚洲眼睑解剖学的详细描述。