王的笔记关于大鼻头及鼻翼缘退缩的东西

01.导言：

今晚我夜班，晚上的办公室安静，无人打扰，本是学习的好时机，奈何内心烦躁，静不下来。不知不觉19年已过大半，工作学习按部就班，貌似有点起色，其实也就那样，究其根源，还是太懒，学习能力不够，实力不济。

说实在话，对自己的要求已经越来越低了，不然真的会焦虑无比，从内心深处也意识的,本就是一个普通人，而且自制力奇差，所以也就不要给自己设立什么宏伟目标了，能健康的活下去就知足吧。

02.大鼻头的问题

有讲者分析了大鼻头肥大的四个因素:

1. 鼻尖软组织肥厚

2. 鼻翼鼻孔肥大

3. 鼻下三分之一凹陷,鼻基底凹陷

4. 鼻翼尾缘支撑薄弱塌陷

具体到解剖上，又有讲者大致列出以下几点供参考：

1. 鼻翼软骨外侧角宽大、平直

2. 鼻翼软骨外侧脚与中线距离》30°

3. 鼻翼软骨外侧脚凸起，拱形

4. 鼻翼肌肥厚、脂肪垫肥厚

04.手术操作部分

众多讲者均提到一个肥大鼻头双平面分离技术,剔除鼻头肥厚软组织(查找2000年的一篇英文文献,仔细阅读学习.多位讲者幻灯片中均有提到此篇文献)。

而肥大鼻头剔除软组织后其鼻尖上转折消失,取而代之的是隆起的乌龟壳样外观,解决的技巧张辉及周蔚医生都有提及,用5-0的PDS或者可吸收线定点褥式缝合，固定到深层组织或者鼻尖支架上。(这里可以探讨一下，两种方法，褥式和单纯缝合，包括固定的位置，有待以后临床实践验证)

05.定点如何确定

复位鼻背皮瓣，侧面观上转折隆起出用1ml针头穿刺，确定内侧挂针的位置。

修复鼻软三角处组织，如果肥厚，基底面观鼻头肥大，鼻小柱与鼻尖下小叶比例不合时，可以考虑做改良Z瓣，而尽量避免单纯切除软三角组织。(此处有待探讨，观摩过王旭明教授的手术，有单纯切除的案例，有待机会当面再求教)

关于鼻翼肥厚的问题，包括鼻翼基底肥厚以及鼻翼基底面观纵向肥大，行基底观的鼻翼纵行切除梭行切口，对位缝合。对应的鼻翼悬垂，鼻翼内侧鼻前庭面，纵行梭行切口，对位缝合。

06.鼻翼缘退缩的问题

鼻翼缘退缩的原因可分为先天性和后天性的。先天性原因包括鼻翼软骨发育不良，蜷曲，鼻翼软骨外侧脚向内或头侧异位，而正常鼻翼软骨外侧脚延伸方向倾斜向外，与正中线的夹角为35-45°。后天性原因包括鼻翼软骨外侧脚头侧部分过度切除，外侧脚跨越缝合不当，疤痕挛缩导致鼻翼软骨退缩，外伤等等。

07.矫正的经典方法

鼻翼软骨外侧脚支撑移植物联合鼻翼缘轮廓线移植物矫正鼻翼缘退缩

基本思路：

1. 下外侧脚及鼻翼组织的有支撑

2. 填补不足的退缩组织要点：外侧脚支撑移植物+外侧脚重置，长度在25-30mm左右。

预防软三角退缩注意点：

1. 切口位置(切口避免过于靠近鼻翼缘)

2. 无张力缝合(缝合处可适当脱套分离，避免张力)

3. 避免死腔形成

4. 术中、术后有的支撑